¿Qué es un stent coronario?

se emplean para desobstruir las arterias que

llevan la sangre al corazón, las arterias coronarias.

Cuando estas arterias están obstruidas

a causa de arteriosclerosis, el corazón sufre los

efectos de la falta de irrigación sanguínea. Si la

obstrucción es parcial suele provocar una angina

de pecho, mientras que si la obstrucción

es total suele causar el infarto de miocardio

(ataque de corazón). El tratamiento para restablecer

el flujo de las arterias coronarias obstruidas

puede ser quirúrgico, mediante bypass

coronario o percutáneo, mediante punción de

una arteria del brazo (arteria radial) o de la ingle

(arteria femoral). En la mayoría de los casos

el problema puede solucionarse sin necesidad

de intervención quirúrgica, realizando

una angioplastia coronaria e implantando un

stent, con mínimos riesgos para un paciente

controlado.

Los stents son unas prótesis metálicas (cromo-

cobalto, platino) que tienen forma de malla

metálica cilíndrica y van montados sobre

un balón que, al hincharlo a nivel de la obstrucción

coronaria, hace recuperar el diámetro

de la arteria y normalizar la circulación de

la sangre.

¿Qué tipos de stent existen?

Existen diferentes tipos de stent, pero básicamente

se pueden clasificar en 3 categorias:

1. Stent convencional, normalmente de acero

o cromo-cobalto. Son los más simples y económicos,

pero tienen el inconveniente que existe

un riesgo de que se vuelvan a obstruir o restenosis.

Durante un mes es necesario administrar

conjuntamente dos fármacos antiagregantes

plaquetarios (por ejemplo, aspirina y clopidogreo

o similares), para evitar que el stent se

coagule (trombosis del stent).

2. Stent farmacoactivo, recubierto con fármacos

antiproliferativos. Proporciona el mismo

soporte estructural que los stents convencionales,

pero además liberan lentamente un

fármaco que minimiza el riesgo de que puedan

volver a obstruirse. Son más caros que los convencionales

y suelen requerir tratamiento con

dos antiagregantes plaquetarios durante un

tiempo más prolongado.

3. Stents farmacoactivos bioabsorbibles.

Son similares a los anteriores, pero la estructura

del stent está formada por un material que

con el tiempo se reabsorbe y desaparecen completamente

de la pared de la arteria coronaria.

Aunque ya se emplean en la práctica clínica,

tienen algunas limitaciones que hace que solo

puedan ser usados en casos muy determinados.

La elección del tipo de stent a utilizar se hace

en función de las características clínicas del paciente

(diabéticos, enfermedades asociadas con

riesgo de sangrado, etc) y del tipo de lesiones de

las coronarias (diámetro de la arteria a tratar,

longitud de la lesión coronaria, etc.). Por ello es

muy importante una buena comunicación entre

el médico responsable del paciente y cardiólogo

hemodinamista, encargado del implante

del stent.

¿Cómo se implanta un stent?

Los stents se implantan en una sala especializada

con un potente equipo de radiología e

importantes medidas de esterilización (bastante

similares a las de los quirófanos convencionales).

Tras la punción de una arteria se colocan

unos catéteres que llegan hasta el corazón y se

introducen en el origen de las arterias coronarias

(cateterismo cardíaco). A traves del catéter

se inyecta una pequeña cantidad de contraste y

simultáneamente de grava el paso del contraste

por la arteria coronaria (coronariografía). De

este modo podemos detectar y localizar precisamente

la existencia de una o más lesiones coronarias.

Si las lesiones existentes se consideran

adecuadas, se realiza la intervención para

desobstruir la arteria, proceso que se denomina

intervención coronaria percutánea, más conocida

como Angioplastia Coronaria.

Implantación del stent coronario

La Intervención consiste en cambiar los catéteres

por unos específicos, de mayor diámetro,

que permiten, guiándose por rayos X. pasar

a su través una guía metálica milimétrica que

sobrepasa la obstrucción, un balón para dilatar

la lesión y finalmente el stent. Uno de los pasos

más complejos suele ser conseguir atravesar la

lesión con la guía y conseguir que pase a su través

el balón de angioplastia hasta la lesión. Tras

conseguir colocar el balón sobre el punto exacto

de la lesión este se hincha a alta presión para

desobstruirla: al inflar el balón la zona estrecha

se dilata y mejora el flujo sanguíneo, pero

la dilatación suele dañar la pared arterial con

el riesgo de que pueda volver a obstruirse. Por

ello, tras realizar el inflado del balón, se coloca

el stent coronario, como una especie de andamiaje,

para sellar la lesión y minimizar el riesgo

de reoclusión.

En la mayoría de los casos, el paciente recibe

el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores

al procedimiento.

¿Qué controles necesitan

los pacientes con stent coronario?

Los pacientes a los que se les ha colocado

un stent deben seguir un tratamiento específico

con doble antiagregación plaquetaria (aspirina

y clopidogrel o fármacos similares) a cortomedio

plazo para evitar que la prótesis se trombose.

Es de vital importancia que al alta el paciente

sea debidamente informado que el tratamiento

se administre de forma ininterrumpida

ya que su suspensión temporal puede tener

consecuencias serias.

Por otra parte es importante tener presente

que el stent no cura la enfermedad. La arteriosclerosis

coronaria puede seguir evolucionando,

por lo que es imprescindible ser muy

estricto en las medidas preventivas: evitar el

tabaquismo, control de la presión arterial, diabetes,

reducción de las cifras de colesterol incluso

a niveles inferiores a los considerados

normales, ejercicio físico moderado, control

del peso.

Desde la Sociedad de Cardiología de Santiago

del Estero señalamos que es imprescindible

un control cardiológico rutinario con su especialista

de confianza.